"ДЕЛО", № 145 от 01 Июня 2006 года

В добровольном медицинском страховании, как и других видах финансовых услуг, есть место мошенничеству. Страховщики отмечают, что попытки обмануть их чаще всего исходят от физических, а не юридических лиц.

«У нас нет примеров страхового мошенничества, поскольку мы работаем только с корпоративными клиентами», — подчеркивает председатель правления страховой компании «Украинский Страховой Дом» Михаил Берлин. Это связано с тем, что медицинское обслуживание корпоративных клиентов страховщикам легче контролировать. Но даже в таком случае возможны факты злоупотребления полисом. «Например, бывают случаи обслуживания не застрахованных лиц по полисам, которые получили их родственники или знакомые», — рассказывает заместитель председателя правления страховой компании «ИНГО Украина» Наталья Невядомская. Иногда клиенты страхуются сразу в нескольких компаниях на большие суммы, а потом одновременно подают документы на возмещение расходов на лечение.

Но самым частым видом обмана страховые компании называют заведомо ложные данные, предоставляемые врачами по договоренности с клиентом. «Изменяют диагноз, который не покрывается страховой компанией, на тот, по которому предусмотрено возмещение. Или же добавляют несуществующие услуги и увеличивают объемы медикаментов», — рассказывает об изобретательности мошенников Лилия Барановская, заместитель председателя правления страховой компании «НОВА».

Чтобы не попадаться на подобные уловки, страховщики тщательно исследуют страховые случаи и документы, подтверждающие наступление предусмотренных рисков. Посещают клиники, где лечат застрахованных.

Если клиента разоблачат, он потеряет не только договор страхования, 70-80% от суммы страхового договора, но и будет оплачивать все предоставленные ему услуги самостоятельно. «В случае выявления фактов мошенничества или злоупотребления со стороны клиента договор страхования расторгается, — предупреждает Лилия Барановская. — Если же в недобросовестном отношении было уличено медицинское учреждение, компания попросту прекратит сотрудничать с ним».

Однако есть и противоположные случаи — когда страховщики обманывают клиентов.

Например, совсем недавно одна фирма предлагала гораздо большую сумму компенсации, нежели даже очень крупные компании. Заполучив таким образом именитых клиентов и получив деньги по договорам страхования, руководитель компании покинул Украину, прихватив и деньги клиентов.

Автор: Никита КОВАЛЕНКО